Задачи
10. ПРОГРАММЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Задача 10.14
Хочу поделиться с вами клиническим наблюдением. Пациентка 34 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет. Менструации регулярные, беременностей
не было. В анамнезе 4 операции на кишечнике по поводу
неспецифического язвенного колита. Выведена еюностома.
Последняя операция 1,5 года назад: попытка реконструктивной операции на тонком кишечнике с закрытием стомы –
неудачная (в послеоперационном периоде – кишечная непроходимость, тромбоз мелких ветвей легочной артерии; стома
наложена вновь).
При обследовании пациентки гормоны крови в норме,
АМГ 3,5 нг/мл. УЗИ ОМТ: тело матки нормальных размеров,
в правом яичнике 5 антральных фолликулов, в левом яичнике
6 антральных фолликулов. К левому яичнику плотно прилегает жидкостное многокамерное образование неправильной
формы размерами 52×48×45 мм. Серозоцеле? Генетически:
тромбофилии отрицательны, выявлен полиморфизм генов
фолатного цикла и PAI. Заключение колопроктолога: беременность и роды не противопоказаны. Очередную реконструктивную операцию на кишечнике для закрытия еюностомы целесообразно проводить после родов. Муж: нормозооспермия.
Такая соматически отягощенная пациентка, как лучше поступить?
Да, ситуация непростая. Однако программу ЭКО провестиможно, предусмотрев все риски: вероятную гиперстимуляциюяичников, тромбозы и хирургические осложнения в результате пункции яичников. Протокол с антГнРГ в данном случаепредпочтительнее, как и сегментация цикла с отменой ПЭ.С учетом перенесенной тромбоэмболии легочных артерийсо дня начала овариальной стимуляции пациентка получала низкомолекулярный гепарин с отменой за 24 ч до трансвагинальной пункции и возобновлением инъекций на следующийдень. Пункция прошла без осложнений, получено 15 ооцитов,ПЭ отменен. В качестве триггера овуляции использован декапептил 0,2 мг. Криоконсервировано 3 эмбриона. Состояниепациентки удовлетворительное.Первый криоперенос в естественном цикле – без эффекта.Беременность наступила во 2-м цикле криопереноса. Поддержка лютеиновой фазы – микронизированный прогестерон 400 мг/сут. В связи с угрожающим выкидышем при срокебеременности 6 нед. пациентка была госпитализированав стационар. Беременность сохранена. Дальнейшее течениебез особенностей. Способ родоразрешения был согласованс колопроктологами, которые настаивали на операции кесарева сечения, так как роды через естественные родовые путимогли сопровождаться рядом осложнений, что затруднилобы в дальнейшем реконструктивную операцию на кишечнике. В результате оперативного родоразрешения на срокебеременности 39 нед. родился живой доношенный мальчикс оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов. Течение послеоперационного периода без осложнений. Через 1,5 года проведенаоперация на кишечнике – стома закрыта. Пациентка чувствуетсебя нормально.
Хочу поделиться с вами клиническим наблюдением. Пациентка 34 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет. Менструации регулярные, беременностей
не было. В анамнезе 4 операции на кишечнике по поводу
неспецифического язвенного колита. Выведена еюностома.
Последняя операция 1,5 года назад: попытка реконструктивной операции на тонком кишечнике с закрытием стомы –
неудачная (в послеоперационном периоде – кишечная непроходимость, тромбоз мелких ветвей легочной артерии; стома
наложена вновь).
При обследовании пациентки гормоны крови в норме,
АМГ 3,5 нг/мл. УЗИ ОМТ: тело матки нормальных размеров,
в правом яичнике 5 антральных фолликулов, в левом яичнике
6 антральных фолликулов. К левому яичнику плотно прилегает жидкостное многокамерное образование неправильной
формы размерами 52×48×45 мм. Серозоцеле? Генетически:
тромбофилии отрицательны, выявлен полиморфизм генов
фолатного цикла и PAI. Заключение колопроктолога: беременность и роды не противопоказаны. Очередную реконструктивную операцию на кишечнике для закрытия еюностомы целесообразно проводить после родов. Муж: нормозооспермия.
Такая соматически отягощенная пациентка, как лучше поступить?
Да, ситуация непростая. Однако программу ЭКО провестиможно, предусмотрев все риски: вероятную гиперстимуляциюяичников, тромбозы и хирургические осложнения в результате пункции яичников. Протокол с антГнРГ в данном случаепредпочтительнее, как и сегментация цикла с отменой ПЭ.С учетом перенесенной тромбоэмболии легочных артерийсо дня начала овариальной стимуляции пациентка получала низкомолекулярный гепарин с отменой за 24 ч до трансвагинальной пункции и возобновлением инъекций на следующийдень. Пункция прошла без осложнений, получено 15 ооцитов,ПЭ отменен. В качестве триггера овуляции использован декапептил 0,2 мг. Криоконсервировано 3 эмбриона. Состояниепациентки удовлетворительное.Первый криоперенос в естественном цикле – без эффекта.Беременность наступила во 2-м цикле криопереноса. Поддержка лютеиновой фазы – микронизированный прогестерон 400 мг/сут. В связи с угрожающим выкидышем при срокебеременности 6 нед. пациентка была госпитализированав стационар. Беременность сохранена. Дальнейшее течениебез особенностей. Способ родоразрешения был согласованс колопроктологами, которые настаивали на операции кесарева сечения, так как роды через естественные родовые путимогли сопровождаться рядом осложнений, что затруднилобы в дальнейшем реконструктивную операцию на кишечнике. В результате оперативного родоразрешения на срокебеременности 39 нед. родился живой доношенный мальчикс оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов. Течение послеоперационного периода без осложнений. Через 1,5 года проведенаоперация на кишечнике – стома закрыта. Пациентка чувствуетсебя нормально.
