К репродуктологу обратилась супружеская пара с жалобами на отсутствие
беременности в течение 4 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Пациентке 30 лет, менструальный цикл регулярный. Гормоны крови:
АМГ 3,2 нг/мл, ФСГ 6,0 МЕ/л, ЛГ 8,4 МЕ/л. Имеет здорового ребенка
от первого брака. Супругу 39 лет. Спермограмма: олигоастенотератозооспермия,
ДНК-фрагментация 21%. В анамнезе 3 попытки ЭКО/ИКСИ,
аномальное оплодотворение, остановка в развитии эмбрионов. Как дальше
проводить лечение для его успешного завершения, какие методики можно
применить?
Вторичное бесплодие, мужской фактор. Продолжать попыткиЭКО.
Да, вроде бы этот случай довольно банальный и перспективный для успешного достижения беременности, но беременность не наступила в 3 попытках ЭКО. Более того, указывается на аномальное оплодотворение при проведенииИКСИ. В чем именно это выражалось? В этом случае имеетместо мужской фактор бесплодия, а пациентка имела беременность и роды в предыдущем браке. Вместе с тем мы знаем,что успешность раннего эмбриогенеза определяется именнокачеством ооцита. Что мы можем посоветовать в этом случае?Во-первых, применить методики отбора лучшего сперматозоида для оплодотворения. Это известные в эмбриологическойпрактике ПИКСИ и ИМСИ. Конечно, абсолютной доказательности эффективности этих методов нет, но здесь мы должныбороться за беременность. Следует обратить внимание и наэкспериментальные методы отбора лучшего сперматозоидав программах ЭКО, которые сейчас широко разрабатываются:использование поверхностного мембранного потенциала,пьезо-ИКСИ, отбор сперматозоида на ооцит-кумулюсных комплексах и ряд других. Можно применить активацию ооцитаСа2+-ионофором. Наконец, учитывая нарушение эмбриогенеза, попытаться выполнить ранний перенос, вплоть до переноса зиготы.