Задачи
5. МАТОЧНЫЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ
Задача 5.4
Женщина 30 лет обратилась с жалобами на скудные, болезненные мен
струации. Пациентка планирует беременность. Из анамнеза известно,
что первая беременность закончилась искусственным абортом с после
дующим повторным выскабливанием полости матки. Менструации регу
лярные, скудные, болезненные, данные исследования гормонов крови
в пределах нормы, спермограмма супруга в пределах нормы. При УЗИ
диагностированы синехии в полости матки.
Наверное, в этом случае также показано использование суррогатной матери.
Суррогатное материнство – решение радикальное. Я предложил бы сначала побороться и попытаться восстановить
полноценность матки, шансы на это есть. На первом этапе
необходимо выполнить гистерорезектоскопию с целью разделения внутриматочных синехий. На втором этапе необходимо
назначение гормональных препаратов (эстрогенов и прогестерона). Эстрогены назначить необходимо сразу на следующие сутки после гистерорезектоскопии с целью улучшения
пролиферации эндометрия на срок не менее 3 нед. (до 25-го
дня цикла), в последние 14 дней добавить препараты прогестерона. Поэтому разделение синехий лучше проводить
в 1-ю фазу цикла, сразу после окончания менструации, чтобы
полностью провести курс ЗГТ и продолжить его еще в течение
2 циклов. На фоне гормональной терапии целесообразно оценить клинические симптомы, а именно величину менструальной кровопотери и трансформацию эндометрия в 1-ю и 2-ю
фазы менструального цикла по данным УЗИ, при необходимости можно корректировать дозы препаратов. Критериями
эффективности проведенного лечения будут являться улучшение клинической симптоматики и восстановление структуры
и толщины эндометрия по данным УЗИ.