Задачи
5. МАТОЧНЫЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ
Задача 5.7
На прием в репродуктологу обратилась пациентка 34 лет с жалобами
на отсутствие беременности в течение 2 лет. Из анамнеза: менархе в 14 лет,
менструации нерегулярные, через 30–45 дней по 5–6 дней. Последняя
менструация началась через 46 дней, продолжается в течение 10 дней,
выделения кровянистые, умеренные. ИМТ 28. По данным исследования
гормонального статуса: АМГ 8 нг/мл, ФСГ 7,6 мМЕ/л, ЛГ 8,9 мМЕ/л,
пролактин 257 мМЕ/л, ТТГ 1,2 МЕ/л. УЗИ: матка нормальных размеров,
полость не деформирована, М-эхо 9 мм. В полости матки сгустки крови.
Яичники нормальных размеров, фолликулярный аппарат выражен. Спер
мограмма мужа: нормозооспермия.
Первичное бесплодие. СПКЯ. Аномальное маточное кровотечение. Можно назначить КОК для регуляции цикла и остановки кровотечения.
Не согласен. По данным УЗИ толщина эндометрия на 10-й день
кровянистых выделений 9 мм – признак гиперплазии эндометрия. В данном случае необходимо направить пациентку
на гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием для уточнения состояния эндометрия. Сразу после
операции назначить КОК до получения результатов гистологического исследования. В случае подтверждения простой гиперплазии эндометрия с учетом СПКЯ можно будет
рекомендовать пациентке продолжить прием КОК в течение 3–6 мес. или прогестагенов во 2-ю фазу цикла в течение не менее 14 дней. Длительность лечения определяется
состоянием эндометрия по данным УЗИ. После окончания
лечения целесообразно выполнить пайпель-биопсию эндометрия и при отсутствии гиперплазии начать овариальную
стимуляцию для естественного зачатия.
На прием в репродуктологу обратилась пациентка 34 лет с жалобами
на отсутствие беременности в течение 2 лет. Из анамнеза: менархе в 14 лет,
менструации нерегулярные, через 30–45 дней по 5–6 дней. Последняя
менструация началась через 46 дней, продолжается в течение 10 дней,
выделения кровянистые, умеренные. ИМТ 28. По данным исследования
гормонального статуса: АМГ 8 нг/мл, ФСГ 7,6 мМЕ/л, ЛГ 8,9 мМЕ/л,
пролактин 257 мМЕ/л, ТТГ 1,2 МЕ/л. УЗИ: матка нормальных размеров,
полость не деформирована, М-эхо 9 мм. В полости матки сгустки крови.
Яичники нормальных размеров, фолликулярный аппарат выражен. Спер
мограмма мужа: нормозооспермия.
Первичное бесплодие. СПКЯ. Аномальное маточное кровотечение. Можно назначить КОК для регуляции цикла и остановки кровотечения.
Не согласен. По данным УЗИ толщина эндометрия на 10-й день
кровянистых выделений 9 мм – признак гиперплазии эндометрия. В данном случае необходимо направить пациентку
на гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием для уточнения состояния эндометрия. Сразу после
операции назначить КОК до получения результатов гистологического исследования. В случае подтверждения простой гиперплазии эндометрия с учетом СПКЯ можно будет
рекомендовать пациентке продолжить прием КОК в течение 3–6 мес. или прогестагенов во 2-ю фазу цикла в течение не менее 14 дней. Длительность лечения определяется
состоянием эндометрия по данным УЗИ. После окончания
лечения целесообразно выполнить пайпель-биопсию эндометрия и при отсутствии гиперплазии начать овариальную
стимуляцию для естественного зачатия.
