Задачи
4. БЕСПЛОДИЕ, АССОЦИИРОВАННОЕ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ
Задача 4.5
Пациентка С. 32 лет. Жалобы на болезненные менструации (эффект от при
ема нестероидных противовоспалительных средств неполный), боли
внизу живота перед менструацией, болезненность при половом акте. Мен
струации с 13 лет, по 3–4 дня через 26 дней, обильные, болезненные. В анамнезе
три беременности, двое родов, одна неразвивающаяся беременность.
Гинекологический анамнез: в возрасте 30 лет в связи с болевым синдро
мом проведена лапароскопия. При лапароскопии обнаружены очаги НГЭ,
произведена коагуляция видимых очагов. Терапия после проведенного
хирургического лечения не назначена. По данным УЗИ на 25-й день цикла:
размеры матки 56×49×60 мм. Миометрий диффузно-неоднородный за счет
множественных очагов эндометриоза. М-эхо 9,0 мм, структура эндометрия
соответствует секреторной фазе менструального цикла. Правый яичник
33×28×20 мм, содержит мелкие фолликулы и желтое тело диаметром
18 мм. Левый яичник 30×21×18 мм, содержит мелкие фолликулы.
НГЭ, аденомиоз, болевой синдром. Но непонятно, есть ли бесплодие и ставит ли пациентка задачу беременности.
Диагноз верен. Действительно, непонятно, ставит ли женщина вопрос о достижении беременности, есть ли бесплодие,
или в первую очередь беспокоят болезненные менструации
и боли при половом акте. Учитывая то, что у супругов есть двое
детей, будем исходить из того, что пациентку беспокоит болевой синдром и мы должны подобрать терапию. Можем назначить КОК, содержащие диеногест, в непрерывном режиме
или монопрепарат диеногеста (например, Визанна). Посмотрим переносимость и клиническую эффективность лечения, подберем наиболее приемлемый вариант. Скорее всего,
болевой синдром связан с наличием аденомиоза; возможно,
лучшим методом лечения станет введение внутриматочного
контрацептива, содержащего левоноргестрел. Нужно еще
раз проанализировать ситуацию, обсудить ее с пациенткой
и выбрать приемлемый вариант лечения, в том числе исходя
из ее репродуктивных намерений.
Пациентка С. 32 лет. Жалобы на болезненные менструации (эффект от при
ема нестероидных противовоспалительных средств неполный), боли
внизу живота перед менструацией, болезненность при половом акте. Мен
струации с 13 лет, по 3–4 дня через 26 дней, обильные, болезненные. В анамнезе
три беременности, двое родов, одна неразвивающаяся беременность.
Гинекологический анамнез: в возрасте 30 лет в связи с болевым синдро
мом проведена лапароскопия. При лапароскопии обнаружены очаги НГЭ,
произведена коагуляция видимых очагов. Терапия после проведенного
хирургического лечения не назначена. По данным УЗИ на 25-й день цикла:
размеры матки 56×49×60 мм. Миометрий диффузно-неоднородный за счет
множественных очагов эндометриоза. М-эхо 9,0 мм, структура эндометрия
соответствует секреторной фазе менструального цикла. Правый яичник
33×28×20 мм, содержит мелкие фолликулы и желтое тело диаметром
18 мм. Левый яичник 30×21×18 мм, содержит мелкие фолликулы.
НГЭ, аденомиоз, болевой синдром. Но непонятно, есть ли бесплодие и ставит ли пациентка задачу беременности.
Диагноз верен. Действительно, непонятно, ставит ли женщина вопрос о достижении беременности, есть ли бесплодие,
или в первую очередь беспокоят болезненные менструации
и боли при половом акте. Учитывая то, что у супругов есть двое
детей, будем исходить из того, что пациентку беспокоит болевой синдром и мы должны подобрать терапию. Можем назначить КОК, содержащие диеногест, в непрерывном режиме
или монопрепарат диеногеста (например, Визанна). Посмотрим переносимость и клиническую эффективность лечения, подберем наиболее приемлемый вариант. Скорее всего,
болевой синдром связан с наличием аденомиоза; возможно,
лучшим методом лечения станет введение внутриматочного
контрацептива, содержащего левоноргестрел. Нужно еще
раз проанализировать ситуацию, обсудить ее с пациенткой
и выбрать приемлемый вариант лечения, в том числе исходя
из ее репродуктивных намерений.
