Задачи
4. БЕСПЛОДИЕ, АССОЦИИРОВАННОЕ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ
Задача 4.6
Пациентка Р. 26 лет. Жалобы на болезненные менструации начиная с менархе
(неполный эффект от приема нестероидных противовоспалительных
средств), болезненность при половом акте, отсутствие беременности в тече
ние 3 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет
длительностью 6–7 дней, через 28 дней, обильные, болезненные. Беремен
ностей не было. Гинекологический анамнез: неоднократно проводилось
стационарное лечение по поводу болевого синдрома (противовоспалитель
ная, обезболивающая терапия с кратковременным эффектом). По данным
УЗИ ОМТ на 8-й день менструального цикла: размеры матки 54×49×58 мм,
миометрий без особенностей. М-эхо 8,8 мм, соответствует пролиферативной
фазе менструального цикла. Правый яичник 44×55×53 мм, содержит мелкие
фолликулы, образование округлой формы с мелкодисперсной взвесью диа
метром 43 мм (эндометриоидная киста). Левый яичник 35×43×32 мм, содер
жит мелкие фолликулы, доминантный фолликул диаметром 15 мм.
Первичное бесплодие, НГЭ, эндометриоидная киста яичника,
болевой синдром. Показано достижение беременности методом ЭКО.
Давайте подумаем, достаточны ли основания для того, чтобы
сразу проводить ЭКО 26-летней женщине. Нет оценки овариального резерва (АМГ и количество антральных фолликулов).
Нет спермограммы мужа, а это крайне важно для определения тактики достижения беременности. Эндометриоидная
киста 43 мм достаточно большая, можно предположить, что
есть очаги эндометриоза в малом тазу. Я бы предложил такую
тактику: дообследование, тщательная оценка овариального
резерва. При хороших показателях резерва – выполнить лапароскопическую энуклеацию кисты, оценку состояния ОМТ,
проходимости труб, поиск очагов эндометриоза. По совокупности полученных данных и результатов спермограммы
решить вопрос о проведении программы ЭКО или же есть
шансы для самостоятельной беременности; на попытки самостоятельного зачатия отвести не более 4 мес. Велика опасность рецидива кисты. Если же обнаружится выраженный
перитонеальный эндометриоз, спаечный процесс в малом
тазу или же патозооспермия, нужно сразу провести ЭКО.
Пациентка Р. 26 лет. Жалобы на болезненные менструации начиная с менархе
(неполный эффект от приема нестероидных противовоспалительных
средств), болезненность при половом акте, отсутствие беременности в тече
ние 3 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет
длительностью 6–7 дней, через 28 дней, обильные, болезненные. Беремен
ностей не было. Гинекологический анамнез: неоднократно проводилось
стационарное лечение по поводу болевого синдрома (противовоспалитель
ная, обезболивающая терапия с кратковременным эффектом). По данным
УЗИ ОМТ на 8-й день менструального цикла: размеры матки 54×49×58 мм,
миометрий без особенностей. М-эхо 8,8 мм, соответствует пролиферативной
фазе менструального цикла. Правый яичник 44×55×53 мм, содержит мелкие
фолликулы, образование округлой формы с мелкодисперсной взвесью диа
метром 43 мм (эндометриоидная киста). Левый яичник 35×43×32 мм, содер
жит мелкие фолликулы, доминантный фолликул диаметром 15 мм.
Первичное бесплодие, НГЭ, эндометриоидная киста яичника,
болевой синдром. Показано достижение беременности методом ЭКО.
Давайте подумаем, достаточны ли основания для того, чтобы
сразу проводить ЭКО 26-летней женщине. Нет оценки овариального резерва (АМГ и количество антральных фолликулов).
Нет спермограммы мужа, а это крайне важно для определения тактики достижения беременности. Эндометриоидная
киста 43 мм достаточно большая, можно предположить, что
есть очаги эндометриоза в малом тазу. Я бы предложил такую
тактику: дообследование, тщательная оценка овариального
резерва. При хороших показателях резерва – выполнить лапароскопическую энуклеацию кисты, оценку состояния ОМТ,
проходимости труб, поиск очагов эндометриоза. По совокупности полученных данных и результатов спермограммы
решить вопрос о проведении программы ЭКО или же есть
шансы для самостоятельной беременности; на попытки самостоятельного зачатия отвести не более 4 мес. Велика опасность рецидива кисты. Если же обнаружится выраженный
перитонеальный эндометриоз, спаечный процесс в малом
тазу или же патозооспермия, нужно сразу провести ЭКО.
