Задачи
1. Диагностика причин бесплодия и тактика достижения беременности
Задача 1.11
В отделение ВРТ обратилась пациентка 38 лет с жалобами на отсут
ствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без кон
трацепции. В анамнезе 1 неразвивающаяся беременность, 2 программы
ЭКО/ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида [ICSI –
intracytoplasmic sperm injection]). Первая программа ЭКО/ИКСИ + пре
имплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию (ПГТ-А):
эмбрионы непригодны для переноса в полость матки. Вторая программа
ЭКО/ИКСИ и перенос эмбриона (ПЭ): без эффекта, выполнена крио
консервация 1 эмбриона. По данным УЗИ ОМТ: миома матки по задней
стенке 4,5 см, с тенденцией к центрипетальному росту миоматозного узла,
полость матки не деформирована. По результатам обследования: АМГ
1,3 нг/мл, ФСГ 5,8 МЕ/л. ГСГ – маточные трубы проходимы. Супругу
40 лет, по результатам спермограммы – астенозооспермия.
Вторичное бесплодие, поздний репродуктивный возраст,
сниженный овариальный резерв, миома матки с центрипетальным ростом. Надо выполнить лапароскопическую миомэктомию,
после реабилитации осуществить перенос криоконсервированного эмбриона.
Диагноз верен, но верна ли тактика? Во-первых, узел
не деформирует полость, любая операция и время реабилитации снижают функцию яичников, которая и так уже снижена.
Криоконсервирован всего один эмбрион. Возможно, разумнее
будет провести еще программы ЭКО, криоконсервировать
хотя бы 3 эмбриона, а потом решать вопрос, нужна операция
или нет.
В отделение ВРТ обратилась пациентка 38 лет с жалобами на отсут
ствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без кон
трацепции. В анамнезе 1 неразвивающаяся беременность, 2 программы
ЭКО/ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида [ICSI –
intracytoplasmic sperm injection]). Первая программа ЭКО/ИКСИ + пре
имплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию (ПГТ-А):
эмбрионы непригодны для переноса в полость матки. Вторая программа
ЭКО/ИКСИ и перенос эмбриона (ПЭ): без эффекта, выполнена крио
консервация 1 эмбриона. По данным УЗИ ОМТ: миома матки по задней
стенке 4,5 см, с тенденцией к центрипетальному росту миоматозного узла,
полость матки не деформирована. По результатам обследования: АМГ
1,3 нг/мл, ФСГ 5,8 МЕ/л. ГСГ – маточные трубы проходимы. Супругу
40 лет, по результатам спермограммы – астенозооспермия.
Вторичное бесплодие, поздний репродуктивный возраст,
сниженный овариальный резерв, миома матки с центрипетальным ростом. Надо выполнить лапароскопическую миомэктомию,
после реабилитации осуществить перенос криоконсервированного эмбриона.
Диагноз верен, но верна ли тактика? Во-первых, узел
не деформирует полость, любая операция и время реабилитации снижают функцию яичников, которая и так уже снижена.
Криоконсервирован всего один эмбрион. Возможно, разумнее
будет провести еще программы ЭКО, криоконсервировать
хотя бы 3 эмбриона, а потом решать вопрос, нужна операция
или нет.
