Задачи
1. Диагностика причин бесплодия и тактика достижения беременности
Задача 1.17
Пациентка 38 лет, детей нет. Обратилась по поводу достижения беремен
ности. В анамнезе первая беременность в 20 лет – искусственный аборт.
В 2000 г. – лапаротомия, удаление левых придатков по поводу эндометри
оидной кисты яичника, резекция правого яичника по поводу эндометри
оидной кисты. На момент осмотра – меноррагии, анемия (гемоглобин –
74 г/л), интерстициальная миома матки размером 10 см с центрипетальным
ростом, деформирующая полость матки. Уровни гормонов: ФСГ 10 МЕ/л,
АМГ 0,8 нг/мл. Количество антральных фолликулов: 4–5 в правом яичнике.
Вторичное бесплодие. Состояние после удаления левых придатков, резекции правого яичника, миома матки с центрипетальным ростом, анемия. Рекомендовано отправить на оперативное лечение, произвести консервативную миомэктомию,
после реабилитационного периода (1 год) провести программу ЭКО.
Боюсь, что через год мы уже не получим собственных яйцеклеток. Целесообразно было бы провести программу ЭКО
с забором и криоконсервацией полученных эмбрионов, после
этого направить на оперативное лечение. Но у пациентки
выраженная анемия: ни программу ЭКО, ни операцию нежелательно проводить на фоне анемии. Придется выключить
менструации назначением агониста гонадотропин-рилизинггормона (аГнРГ), назначить препараты железа, при достижении уровня гемоглобина хотя бы 100 г/л провести программу
ЭКО, криоконсервацию эмбрионов, потом операцию. Кстати,
после миомэктомии в течение 1 года нельзя достигать беременности, но можно проводить программы, направленные
на получение и криоконсервацию ооцитов/эмбрионов.
Пациентка 38 лет, детей нет. Обратилась по поводу достижения беремен
ности. В анамнезе первая беременность в 20 лет – искусственный аборт.
В 2000 г. – лапаротомия, удаление левых придатков по поводу эндометри
оидной кисты яичника, резекция правого яичника по поводу эндометри
оидной кисты. На момент осмотра – меноррагии, анемия (гемоглобин –
74 г/л), интерстициальная миома матки размером 10 см с центрипетальным
ростом, деформирующая полость матки. Уровни гормонов: ФСГ 10 МЕ/л,
АМГ 0,8 нг/мл. Количество антральных фолликулов: 4–5 в правом яичнике.
Вторичное бесплодие. Состояние после удаления левых придатков, резекции правого яичника, миома матки с центрипетальным ростом, анемия. Рекомендовано отправить на оперативное лечение, произвести консервативную миомэктомию,
после реабилитационного периода (1 год) провести программу ЭКО.
Боюсь, что через год мы уже не получим собственных яйцеклеток. Целесообразно было бы провести программу ЭКО
с забором и криоконсервацией полученных эмбрионов, после
этого направить на оперативное лечение. Но у пациентки
выраженная анемия: ни программу ЭКО, ни операцию нежелательно проводить на фоне анемии. Придется выключить
менструации назначением агониста гонадотропин-рилизинггормона (аГнРГ), назначить препараты железа, при достижении уровня гемоглобина хотя бы 100 г/л провести программу
ЭКО, криоконсервацию эмбрионов, потом операцию. Кстати,
после миомэктомии в течение 1 года нельзя достигать беременности, но можно проводить программы, направленные
на получение и криоконсервацию ооцитов/эмбрионов.
