Задачи
1. Диагностика причин бесплодия и тактика достижения беременности
Задача 1.13
На прием к репродуктологу обратилась пациентка 31 года с жалобами
на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни
без контрацепции. По данным ГСГ маточные трубы проходимы. Про
грамм ЭКО не было. Беременностей не было. По данным обследования:
тромбофилия высокого риска (в результатах генетического исследования
сочетание гетерозигот по лейденской мутации и мутации в гене про
тромбина). В анамнезе: лапароскопия, разделение спаек, миомэктомия
без вскрытия полости матки. По результатам спермограммы – астенозооспермия.
Консультация гематолога: гормональная стимуляция про
тивопоказана. По данным гормонального обследования: АМГ 3,2 нг/мл,
ФСГ 6,8 МЕ/л.
Первичное бесплодие, мужской фактор, тромбофилия высокого риска. Показано проведение программы ЭКО в естественном цикле.
Не согласен с вами. Разберемся, в чем причина бесплодия.
Проведена лапароскопическая миомэктомия, разделение
спаек. Я бы поставил диагноз трубно-перитонеального бесплодия. Не удовлетворяет и консультация гематолога, категоричность утверждения о наличии противопоказаний для стимуляции яичников. На каких данных базируется диагноз тромбофилии высокого риска? Гетерозиготное носительство мутации Лейдена даже в сочетании с мутацией в гене протромбина
вряд ли является достаточным основанием для постановки
диагноза тромбофилии высокого риска. Получает ли пациентка терапию, неизвестно. Я бы вновь собрал консилиум
для определения тактики проведения программы ЭКО. Мы
можем использовать модифицированные протоколы стимуляции с одновременным назначением низкомолекулярных
гонадотропинов и контролем гемостаза.
На прием к репродуктологу обратилась пациентка 31 года с жалобами
на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни
без контрацепции. По данным ГСГ маточные трубы проходимы. Про
грамм ЭКО не было. Беременностей не было. По данным обследования:
тромбофилия высокого риска (в результатах генетического исследования
сочетание гетерозигот по лейденской мутации и мутации в гене про
тромбина). В анамнезе: лапароскопия, разделение спаек, миомэктомия
без вскрытия полости матки. По результатам спермограммы – астенозооспермия.
Консультация гематолога: гормональная стимуляция про
тивопоказана. По данным гормонального обследования: АМГ 3,2 нг/мл,
ФСГ 6,8 МЕ/л.
Первичное бесплодие, мужской фактор, тромбофилия высокого риска. Показано проведение программы ЭКО в естественном цикле.
Не согласен с вами. Разберемся, в чем причина бесплодия.
Проведена лапароскопическая миомэктомия, разделение
спаек. Я бы поставил диагноз трубно-перитонеального бесплодия. Не удовлетворяет и консультация гематолога, категоричность утверждения о наличии противопоказаний для стимуляции яичников. На каких данных базируется диагноз тромбофилии высокого риска? Гетерозиготное носительство мутации Лейдена даже в сочетании с мутацией в гене протромбина
вряд ли является достаточным основанием для постановки
диагноза тромбофилии высокого риска. Получает ли пациентка терапию, неизвестно. Я бы вновь собрал консилиум
для определения тактики проведения программы ЭКО. Мы
можем использовать модифицированные протоколы стимуляции с одновременным назначением низкомолекулярных
гонадотропинов и контролем гемостаза.
