Задачи
1. Диагностика причин бесплодия и тактика достижения беременности
Задача 1.19
В отделение ВРТ обратилась пациентка 37 лет с жалобами на отсутствие
беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацеп
ции. Брак второй. Из анамнеза: в текущем году обратилась для проведения
овариальной стимуляции в программе ЭКО, обнаружена функциональная
киста в правом яичнике. В течение 3 мес. динамического наблюдения –
кистозное образование в правом яичнике без динамики. По результатам
обследования: АМГ 1,1 нг/мл, ФСГ 6,8 МЕ/л. Супругу 40 лет, по резуль
татам спермограммы – тератозооспермия.
Первичное бесплодие, неуточненное. Образование в правом
яичнике неуточненное. Показана лечебно-диагностическая
лапароскопия, цистэктомия, гистологическое исследование
образования в яичнике, после чего – достижение беременности методом ЭКО.
Формально вы правы, но у женщины старшего репродуктивного возраста уже снижен овариальный резерв, после
операции он еще снизится. Размеры кисты неизвестны, описывается как функциональная, но не подвергается динамике
и не исчезает. Возможно, это цистаденома. Дифференциальная
диагностика между функциональными кистами и истинными
образованиями яичника предполагает назначение гормональной терапии, например комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или даже препаратов прогестерона во вторую
фазу цикла. При этом функциональная киста должна уменьшиться и уйти из яичника. Если все-таки будет понятно, что
это цистаденома, то можно будет провести предварительный
забор и криоконсервацию эмбрионов, а затем – лапароскопическую цистаденэктомию.