Задачи
1. Диагностика причин бесплодия и тактика достижения беременности
Задача 1.1
В отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) обратилась
супружеская пара с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Пациентке 30
лет, беременностей не было. Менструальный цикл регулярный,
гинекологический анамнез не отягощен. Овариальный резерв по
результатам гормонального обследования выражен. По результатам
гистеросальпингографии (ГСГ): полость матки треугольной формы,
средних размеров, с ровными контурами. Маточные трубы заполнены
контрастным средством на всем протяжении, извитые, левая маточная труба
расширена в ампулярном отделе до 2 см. Контрастное средство из правой
маточной трубы излилось в брюшную полость в незначительном количестве.
Первичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. Показано
достижение беременности методом экстракорпорального оплодотворения
(ЭКО).
Не совсем так. Во-первых, обследование проведено не в полном объеме.
Необходимо иметь результаты исследований гормонального статуса:
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), антимюллеров гормон (АМГ),
уровень прогестерона, подтверждающий овуляцию; необходимо выполнить
ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, яичников, оценить овариальный
резерв по данным УЗИ. Результаты ГСГ невнятны, непонятно состояние
маточных труб. Главное – нет спермограммы супруга. Наличие всех
перечисленных данных позволит аргументированно установить причину
бесплодия и определить тактику достижения беременности. Если функция
яичников не нарушена, овуляция подтверждена, сперма фертильна, то не
исключена патология в малом тазу – спайки, эндометриоз. Вопросы
лапароскопических подтверждения и коррекции возможной патологии
малого таза, а также планирования после хирургического лечения
самостоятельной беременности необходимо обсудить с пациентами. Если
выявятся другие факторы бесплодия и/или их сочетание, например
патозооспермия, следует выполнить ЭКО.
В отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) обратилась
супружеская пара с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Пациентке 30
лет, беременностей не было. Менструальный цикл регулярный,
гинекологический анамнез не отягощен. Овариальный резерв по
результатам гормонального обследования выражен. По результатам
гистеросальпингографии (ГСГ): полость матки треугольной формы,
средних размеров, с ровными контурами. Маточные трубы заполнены
контрастным средством на всем протяжении, извитые, левая маточная труба
расширена в ампулярном отделе до 2 см. Контрастное средство из правой
маточной трубы излилось в брюшную полость в незначительном количестве.
Первичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. Показано
достижение беременности методом экстракорпорального оплодотворения
(ЭКО).
Не совсем так. Во-первых, обследование проведено не в полном объеме.
Необходимо иметь результаты исследований гормонального статуса:
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), антимюллеров гормон (АМГ),
уровень прогестерона, подтверждающий овуляцию; необходимо выполнить
ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, яичников, оценить овариальный
резерв по данным УЗИ. Результаты ГСГ невнятны, непонятно состояние
маточных труб. Главное – нет спермограммы супруга. Наличие всех
перечисленных данных позволит аргументированно установить причину
бесплодия и определить тактику достижения беременности. Если функция
яичников не нарушена, овуляция подтверждена, сперма фертильна, то не
исключена патология в малом тазу – спайки, эндометриоз. Вопросы
лапароскопических подтверждения и коррекции возможной патологии
малого таза, а также планирования после хирургического лечения
самостоятельной беременности необходимо обсудить с пациентами. Если
выявятся другие факторы бесплодия и/или их сочетание, например
патозооспермия, следует выполнить ЭКО.
