Задачи
2. Трубно-перитонеальное бесплодие
Задача 2.3
Пациентка 28 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности
в течение 3 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менстру
ации с 13 лет, регулярные, безболезненные, по 4–5 дней. Половая жизнь
с 17 лет. Первая беременность закончилась медицинским абортом по жела
нию пациентки, осложнившимся эндометритом, сальпингоофоритом.
УЗИ ОМТ на 16-й день цикла: косвенные признаки спаечного процесса,
произошедшая овуляция в левом яичнике.
Недостаточно данных для постановки диагноза и определения тактики достижения беременности.
Вы правы, данных абсолютно недостаточно. Необходимо оценить состояние овариального резерва, представить спермограмму партнера. Непонятно состояние маточных труб,
наличие/отсутствие спаечного процесса в малом тазу. После
получения всех данных следует обсудить с пациентами возможную тактику достижения беременности, которая может
строиться в следующих направлениях: фертильная сперма,
хорошие показатели овариального резерва, довольно молодая женщина; можно провести лечебно-диагностическую
лапароскопию для оценки состояния ОМТ и проведения
реконструктивно-пластических вмешательств при необходимости. При выраженных спаечных изменениях в малом тазу
рекомендовать ЭКО. При перспективной ситуации возможна
самостоятельная беременность, ожидание которой не должно
превышать 1 года, после чего провести ЭКО. Если же есть другие дефекты репродуктивной системы (сниженный овариальный резерв, субфертильные показатели спермограммы), надо
сразу проводить ЭКО. А что делать, если пациенты не хотят
делать лапароскопию и настаивают на проведении ЭКО? Такие
ситуации бывают. Вот почему все данные обследования, варианты лечения и их эффективность надо обсуждать с пациентами, и если они настаивают, проводить ЭКО.
Пациентка 28 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности
в течение 3 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менстру
ации с 13 лет, регулярные, безболезненные, по 4–5 дней. Половая жизнь
с 17 лет. Первая беременность закончилась медицинским абортом по жела
нию пациентки, осложнившимся эндометритом, сальпингоофоритом.
УЗИ ОМТ на 16-й день цикла: косвенные признаки спаечного процесса,
произошедшая овуляция в левом яичнике.
Недостаточно данных для постановки диагноза и определения тактики достижения беременности.
Вы правы, данных абсолютно недостаточно. Необходимо оценить состояние овариального резерва, представить спермограмму партнера. Непонятно состояние маточных труб,
наличие/отсутствие спаечного процесса в малом тазу. После
получения всех данных следует обсудить с пациентами возможную тактику достижения беременности, которая может
строиться в следующих направлениях: фертильная сперма,
хорошие показатели овариального резерва, довольно молодая женщина; можно провести лечебно-диагностическую
лапароскопию для оценки состояния ОМТ и проведения
реконструктивно-пластических вмешательств при необходимости. При выраженных спаечных изменениях в малом тазу
рекомендовать ЭКО. При перспективной ситуации возможна
самостоятельная беременность, ожидание которой не должно
превышать 1 года, после чего провести ЭКО. Если же есть другие дефекты репродуктивной системы (сниженный овариальный резерв, субфертильные показатели спермограммы), надо
сразу проводить ЭКО. А что делать, если пациенты не хотят
делать лапароскопию и настаивают на проведении ЭКО? Такие
ситуации бывают. Вот почему все данные обследования, варианты лечения и их эффективность надо обсуждать с пациентами, и если они настаивают, проводить ЭКО.
