Да, действительно, задача сложная. Трубно-перитонеальное бесплодие установлено на основании результатов ГСГ, но насколько эти результаты достоверны, судить трудно – при такой избыточной массе тела проведение процедуры может быть затруднено. Налицо СПКЯ, олигоменорея, ановуляция, ожирение III–IV стадии, метаболический синдром. Попытка стимуляции яичников не увенчалась успехом, что бывает при наличии выраженных эндокринно-метаболических нарушений и высоких значениях АМГ. Необходимо убедить пациентку начать терапию, направленную на снижение массы тела (жесткая диета, физические нагрузки, инсулинсенситайзеры и другие медикаментозные средства). Не исключена в этом случае бариатрическая хирургия. Следует продолжать лечение не менее 6 мес. и постараться добиться снижения массы тела не менее чем на 20 кг. Вновь оценить состояние яичников и уровень АМГ. При высоком АМГ, соответствующем предыдущим значениям, целесообразно провести лапароскопию, оценить проходимость маточных труб, провести каутеризацию или клиновидную резекцию яичников. Скорее всего, проведенную операцию на яичниках следует расценивать как подготовку к ЭКО, особенно если трубы действительно непроходимы. При проходимых маточных трубах можно в течение 2–3 мес. оценить восстановление овуляции и возможность самостоятельной беременности, но эти возможности ограниченны, и в случае отсутствия овуляции или беременности проводить ЭКО.