Задачи
2. Трубно-перитонеальное бесплодие
Задача 2.14
Обратилась пациентка 34 лет с жалобами на отсутствие беременностей
в течение 2 лет. Из анамнеза: в браке 4 года, менструации регулярные,
беременностей не было, 4 года назад – лапароскопия, резекция правого
яичника по поводу дермоидной кисты, разделение спаек, фимбриолизис
справа (спайки в надпеченочном пространстве и в области фимбрий
правой маточной трубы). Исследование гормонального статуса: АМГ
1,2 нг/мл; ФСГ 7,8 МЕ/л. УЗИ на 6-й день цикла: тело матки нормальных
размеров, без особенностей, М-эхо – 6 мм, левый яичник 31×29×32 мм,
в нем 5–6 антральных фолликулов, правый яичник 19×21×18 мм, в нем
2–3 антральных фолликула. Спермограмма – 24 млн/мл, подвижных
форм – 27%, патологических форм – 98%. Заключение: астенотератозооспермия.
Первичное бесплодие, мужской фактор.
Я не совсем согласен. Спайки в надпеченочном пространствеи в фимбриальном отделе правой маточной трубы являютсякосвенным признаком перенесенного хламидиоза. Несмотря на фимбриолизис справа, проходимость маточной трубыв настоящее время неясна. Кроме того, хламидии могут поражать стенку трубы, нарушая ее функциональную активность.Поэтому в данном случае в диагнозе должен звучать трубноперитонеальный фактор. Что касается вклада мужского фактора в генез бесплодия, он сомнителен, несмотря на формальное заключение «астенотератозооспермия». По сути, этосубфертильная сперма, пригодная для естественного зачатия.Сформулируем диагноз: первичное бесплодие. Трубно-перитонеальный фактор. Мужской фактор?Тактика ведения: достижение беременности в программеЭКО.Обоснование: возраст 34 года, в анамнезе лапароскопияс резекцией правого яичника, разделением спаек с восстановлением нормальной проходимости правой маточной трубы,признаки перенесенного хламидиоза, пограничный овариальный резерв (АМГ 1,2 нг/мл), субфертильная сперма партнера.Метод оплодотворения ооцитов в программе ЭКО – по показателям спермы на день пункции фолликулов.
Обратилась пациентка 34 лет с жалобами на отсутствие беременностей
в течение 2 лет. Из анамнеза: в браке 4 года, менструации регулярные,
беременностей не было, 4 года назад – лапароскопия, резекция правого
яичника по поводу дермоидной кисты, разделение спаек, фимбриолизис
справа (спайки в надпеченочном пространстве и в области фимбрий
правой маточной трубы). Исследование гормонального статуса: АМГ
1,2 нг/мл; ФСГ 7,8 МЕ/л. УЗИ на 6-й день цикла: тело матки нормальных
размеров, без особенностей, М-эхо – 6 мм, левый яичник 31×29×32 мм,
в нем 5–6 антральных фолликулов, правый яичник 19×21×18 мм, в нем
2–3 антральных фолликула. Спермограмма – 24 млн/мл, подвижных
форм – 27%, патологических форм – 98%. Заключение: астенотератозооспермия.
Первичное бесплодие, мужской фактор.
Я не совсем согласен. Спайки в надпеченочном пространствеи в фимбриальном отделе правой маточной трубы являютсякосвенным признаком перенесенного хламидиоза. Несмотря на фимбриолизис справа, проходимость маточной трубыв настоящее время неясна. Кроме того, хламидии могут поражать стенку трубы, нарушая ее функциональную активность.Поэтому в данном случае в диагнозе должен звучать трубноперитонеальный фактор. Что касается вклада мужского фактора в генез бесплодия, он сомнителен, несмотря на формальное заключение «астенотератозооспермия». По сути, этосубфертильная сперма, пригодная для естественного зачатия.Сформулируем диагноз: первичное бесплодие. Трубно-перитонеальный фактор. Мужской фактор?Тактика ведения: достижение беременности в программеЭКО.Обоснование: возраст 34 года, в анамнезе лапароскопияс резекцией правого яичника, разделением спаек с восстановлением нормальной проходимости правой маточной трубы,признаки перенесенного хламидиоза, пограничный овариальный резерв (АМГ 1,2 нг/мл), субфертильная сперма партнера.Метод оплодотворения ооцитов в программе ЭКО – по показателям спермы на день пункции фолликулов.
