Задачи
3. Эндокринное бесплодие
Задача 3.3
Больная П. 25 лет обратилась с жалобами на бесплодие в течение 2 лет,
последние 6 месяцев – отсутствие менструаций. Менструации с 15 лет,
регулярные, через 25–26 дней, по 3–4 дня. В анамнезе общих и гинеколо
гических операций не было. По результатам УЗИ ОМТ – крайне низкий
овариальный резерв; АМГ 0,025 нг/мл.
У пациентки преждевременная недостаточность функции яичников и необходимо использовать ооциты донора.
К сожалению, скорее всего, это так. Но приведенные данные
недостаточны для полной оценки состояния репродуктивной
функции и возможного патогенеза преждевременной недостаточности яичников. Менструаций нет последние 6 месяцев,
а как себя чувствует пациентка? Есть ли приливы и другие
вегетативные нарушения? АМГ 0,025 нг/мл, а каков уровень
ФСГ? Ведь в данной ситуации именно уровень ФСГ имеет
решающее значение. Нужно вызвать менструацию, назначив
КОК или ЗГТ, и через 5 дней после начала менструации определить уровень ФСГ. Также полезно определить кариотип
и наличие/отсутствие мутаций в гене FMR1, подробно описать
состояние яичников. Вы скажете, какое практическое значение будут иметь результаты дообследования, ведь, скорее
всего, решение будет однозначным? Мы должны аргументированно убедить пациентку, которой всего 25 лет, что у нее
и у нас нет другого выхода, кроме как обратиться к использованию донорских ооцитов. Это сложное решение, мы должны
иметь все аргументы для того, чтобы пациентка приняла его
или не приняла, это ее выбор.
Больная П. 25 лет обратилась с жалобами на бесплодие в течение 2 лет,
последние 6 месяцев – отсутствие менструаций. Менструации с 15 лет,
регулярные, через 25–26 дней, по 3–4 дня. В анамнезе общих и гинеколо
гических операций не было. По результатам УЗИ ОМТ – крайне низкий
овариальный резерв; АМГ 0,025 нг/мл.
У пациентки преждевременная недостаточность функции яичников и необходимо использовать ооциты донора.
К сожалению, скорее всего, это так. Но приведенные данные
недостаточны для полной оценки состояния репродуктивной
функции и возможного патогенеза преждевременной недостаточности яичников. Менструаций нет последние 6 месяцев,
а как себя чувствует пациентка? Есть ли приливы и другие
вегетативные нарушения? АМГ 0,025 нг/мл, а каков уровень
ФСГ? Ведь в данной ситуации именно уровень ФСГ имеет
решающее значение. Нужно вызвать менструацию, назначив
КОК или ЗГТ, и через 5 дней после начала менструации определить уровень ФСГ. Также полезно определить кариотип
и наличие/отсутствие мутаций в гене FMR1, подробно описать
состояние яичников. Вы скажете, какое практическое значение будут иметь результаты дообследования, ведь, скорее
всего, решение будет однозначным? Мы должны аргументированно убедить пациентку, которой всего 25 лет, что у нее
и у нас нет другого выхода, кроме как обратиться к использованию донорских ооцитов. Это сложное решение, мы должны
иметь все аргументы для того, чтобы пациентка приняла его
или не приняла, это ее выбор.
