В отделение ВРТ обратилась пациентка 29 лет с жалобами на отсутствие
беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацеп
ции. Из анамнеза: 2003 г. – лапароскопия, аднексэктомия слева по поводу
перекрута яичника; 2007 г. – срединная лапаротомия, резекция правого яичника; 2009, 2010, 2012, 2013, 2014, 2015, 2018 гг. – рецидивы цистаде
номы, лапароскопия, резекция правого яичника. По результатам иссле
дования гормонального статуса: АМГ 0,01 нг/мл, ФСГ 86,4 МЕ/л, ЛГ
28,95 МЕ/л. У сестры проводили стимуляцию яичников, получен 1 ооцит,
оплодотворение спермой супруга методом ИКСИ, криоконсервирован
1 эмбрион 2СВ. По данным УЗИ ОМТ: цистаденома больших размеров
правого яичника.
Первичное бесплодие, вторичная посткастрационная гипергонадотропная аменорея, цистаденома правого яичника
больших размеров. Показано предварительное оперативное
лечение, в последующем – использование ооцитов донора.
К сожалению, это верная трактовка ситуации. Многочисленные резекции яичников привели к утрате их функции. Формально, если следовать классификации ВОЗ, ситуацию можно
трактовать как эндокринную форму бесплодия, но фактически
это ятрогенный посткастрационный синдром. Единственный
выход – использование ооцитов донора, но на данный момент
у пациентки рецидив цистаденомы, поэтому необходимо оперативное лечение, оставшийся яичник будет удален. После
операции, в зависимости от результатов ревизии ОМТ и гистологического исследования опухоли, следует решить вопрос
о тактике дальнейшего лечения. Необходима консультация
онкогинеколога, ведь речь должна идти о ЗГТ у совсем молодой женщины и о проведении программы ЭКО, требующей
массивной гормональной подготовки. Судя по представленным данным, пациенты готовы к использованию ооцитов донора. В качестве донора выбрана сестра женщины,
но результаты ЭКО оказались крайне неудовлетворительными.
Следует напомнить, что донор ооцитов, даже если это близкий
родственник, должен соответствовать положениям Приказа
МЗ РФ №803н и клиническим рекомендациям, где прописаны
ограничения по возрасту.