Задачи

3. Эндокринное бесплодие

Задача 3.4

В отделение ВРТ обратилась пациентка 29 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацеп ции. Из анамнеза: 2003 г. – лапароскопия, аднексэктомия слева по поводу перекрута яичника; 2007 г. – срединная лапаротомия, резекция правого яичника; 2009, 2010, 2012, 2013, 2014, 2015, 2018 гг. – рецидивы цистаде номы, лапароскопия, резекция правого яичника. По результатам иссле дования гормонального статуса: АМГ 0,01 нг/мл, ФСГ 86,4 МЕ/л, ЛГ 28,95 МЕ/л. У сестры проводили стимуляцию яичников, получен 1 ооцит, оплодотворение спермой супруга методом ИКСИ, криоконсервирован 1 эмбрион 2СВ. По данным УЗИ ОМТ: цистаденома больших размеров правого яичника.
Первичное бесплодие, вторичная посткастрационная гипергонадотропная аменорея, цистаденома правого яичника больших размеров. Показано предварительное оперативное лечение, в последующем – использование ооцитов донора.
К сожалению, это верная трактовка ситуации. Многочисленные резекции яичников привели к утрате их функции. Формально, если следовать классификации ВОЗ, ситуацию можно трактовать как эндокринную форму бесплодия, но фактически это ятрогенный посткастрационный синдром. Единственный выход – использование ооцитов донора, но на данный момент у пациентки рецидив цистаденомы, поэтому необходимо оперативное лечение, оставшийся яичник будет удален. После операции, в зависимости от результатов ревизии ОМТ и гистологического исследования опухоли, следует решить вопрос о тактике дальнейшего лечения. Необходима консультация онкогинеколога, ведь речь должна идти о ЗГТ у совсем молодой женщины и о проведении программы ЭКО, требующей массивной гормональной подготовки. Судя по представленным данным, пациенты готовы к использованию ооцитов донора. В качестве донора выбрана сестра женщины, но результаты ЭКО оказались крайне неудовлетворительными. Следует напомнить, что донор ооцитов, даже если это близкий родственник, должен соответствовать положениям Приказа МЗ РФ №803н и клиническим рекомендациям, где прописаны ограничения по возрасту.

© Все права защищены. Никакая часть данных, представленных на сайте, не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Уважаемые коллеги!
На сайте мы представили часть клинических случаев, рассмотренных в учебном пособии для врачей «Бесплодный брак: клинические задачи и их решения». Со всеми материалами вы можете ознакомиться, приобретя книгу.
Мы также приглашаем вас принять участие в создании следующего издания пособия. Присылайте случаи из вашей практики – наши эксперты выскажут «второе мнение», которое, возможно, станет полезным для вас и ваших пациентов.
Наиболее сложные и интересные случаи будут представлены для разбора на конференциях Российской ассоциации репродукции человека. Ждем ваши письма с пометкой «Клинический случай» на электронную почту ivf@oparina4.ru