Задачи
3. Эндокринное бесплодие
Задача 3.12
Женщина 27 лет обратилась с жалобами на бесплодие в течение 3 лет
регулярной половой жизни. Из анамнеза: самостоятельных менструаций
не было, с 14 лет получает ЗГТ, на фоне которой прекратился рост, разви
лись вторичные половые признаки. Результаты обследования: рост 172 см,
телосложение диспропорциональное, гипоплазия молочных желез, матка
уменьшенных размеров, яичники не определяются. Концентрации гор
монов в плазме крови: ЛГ 2,5 МЕ/л; ФСГ 1,5 МЕ/л; эстрадиол 35 пмоль/л
при нормальных значениях других гормонов. Кариотип нормальный
женский – 46,ХХ. Спермограмма мужа в пределах нормы.
О, я хорошо помню тот случай и вашу реакцию на мое решение. Теперь я не ошибусь. Диагноз: первичное бесплодие
эндокринного генеза, первичная аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм. Рекомендовано проведение стимуляции
овуляции для достижения беременности.
Я рад, что наше обсуждение было вам полезно. Диагноз правильный: это форма гипоталамо-гипофизарной недостаточности по классификации ВОЗ. Врачу-репродуктологу предстоит
сложная задача провести стимуляцию у такой пациентки,
но она выполнима. Нужно помнить о том, что надо назначать
гонадотропины, содержащие оба гормона (ЛГ и ФСГ), дозы
препарата 225–300 Ед/сут., стимуляцию проводят длительно,
пока не будет зарегистрирован рост, как правило, 1–2 фолликулов; антагонисты ГнРГ (антГнРГ) не назначают, в качестве
триггера овуляции используют только человеческий менопаузальный гонадотропин.
Женщина 27 лет обратилась с жалобами на бесплодие в течение 3 лет
регулярной половой жизни. Из анамнеза: самостоятельных менструаций
не было, с 14 лет получает ЗГТ, на фоне которой прекратился рост, разви
лись вторичные половые признаки. Результаты обследования: рост 172 см,
телосложение диспропорциональное, гипоплазия молочных желез, матка
уменьшенных размеров, яичники не определяются. Концентрации гор
монов в плазме крови: ЛГ 2,5 МЕ/л; ФСГ 1,5 МЕ/л; эстрадиол 35 пмоль/л
при нормальных значениях других гормонов. Кариотип нормальный
женский – 46,ХХ. Спермограмма мужа в пределах нормы.
О, я хорошо помню тот случай и вашу реакцию на мое решение. Теперь я не ошибусь. Диагноз: первичное бесплодие
эндокринного генеза, первичная аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм. Рекомендовано проведение стимуляции
овуляции для достижения беременности.
Я рад, что наше обсуждение было вам полезно. Диагноз правильный: это форма гипоталамо-гипофизарной недостаточности по классификации ВОЗ. Врачу-репродуктологу предстоит
сложная задача провести стимуляцию у такой пациентки,
но она выполнима. Нужно помнить о том, что надо назначать
гонадотропины, содержащие оба гормона (ЛГ и ФСГ), дозы
препарата 225–300 Ед/сут., стимуляцию проводят длительно,
пока не будет зарегистрирован рост, как правило, 1–2 фолликулов; антагонисты ГнРГ (антГнРГ) не назначают, в качестве
триггера овуляции используют только человеческий менопаузальный гонадотропин.
