Задачи
3. Эндокринное бесплодие
Задача 3.15
Пациентка 43 лет на приеме у гинеколога с жалобами на отсутствие бере
менности при регулярной половой жизни без применения каких-либо
средств контрацепции в течение года. Менструации регулярные, скудные,
по 2–3 дня через 22–23 дня. Характер менструаций изменился в течение
последних 3 лет, отмечает, что раньше менструации были более длитель
ные (5 дней) через 28–30 дней. Беременностей не было. При дообследова
нии выявлено: ФСГ 16 МЕ/л, ЛГ 12 МЕ/л; при повторном определении:
ФСГ 20 МЕ/л, АМГ 0,2 нг/мл, эстрадиол 70 пмоль/л, концентрации других
гормонов в пределах референтного диапазона. При проведении УЗИ ОМТ
на 5-й день цикла обращает на себя внимание снижение овариального
резерва: в яичниках лоцируются по 2 фолликула с каждой стороны раз
мерами до 5 мм. Кариотип нормальный женский (46,ХХ), спермограмма
мужа в пределах нормы.
Первичное бесплодие, поздний репродуктивный возраст,
резко сниженный овариальный резерв. Показано использование ооцита донора.
Принципиально вы правы. Шансы на достижение беременности с собственным ооцитом практически стремятся к нулю.
Но что если женщина настаивает на проведении программы
ЭКО с получением собственного ооцита? Это очень частые
ситуации. Пациентка должна быть предупреждена о крайне
низкой вероятности получения ооцита, пригодного для оплодотворения, эмбриона, способного развиваться, и достижения беременности. Для того чтобы ваше решение убедило
пациентку, можно провести мониторирование естественного цикла и попытаться получить яйцеклетку. Этот процесс
не надо затягивать и длительно проводить подобные попытки.