Больная Ж. 27 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности
в течение 2 лет, также отмечает отсутствие менструаций последние 6 меся
цев. Менструации с 13 лет регулярные, по 5–6 дней, интервал 25–30 дней.
По данным УЗИ: М-эхо 3 мм, в обоих яичниках умеренное количество
антральных фолликулов, кист нет. Гинекологический осмотр: наружные
половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влага
лище емкое, слизистая оболочка не гиперемирована; шейка матки цилин
дрической формы, чистая; тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное; придатки матки слева и справа без особенностей; своды
свободные, безболезненные; выделения из половых путей светлые. Объ
ективно: состояние удовлетворительное; кожные покровы и видимые
слизистые оболочки обычной окраски, чистые; в легких дыхание вези
кулярное, хрипов нет; тоны сердца ясные, ритмичные; язык не обложен,
влажный; молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации;
живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симпто
мов раздражения брюшины нет, симптом поколачивания отрицательный
с обеих сторон; физиологические отправления в норме; из молочных желез
при надавливании выделяется жидкость, напоминающая молоко. По МРТ
головного мозга: размеры турецкого седла в пределах нормы.
Как подробно расписаны общий и гинекологический статусы!
Но какое отношение это имеет к диагностике причины бесплодия?
И опять вы правы. Кроме того, что в течение 6 мес. нет самостоятельных менструаций и выделяется молозиво из молочных желез при надавливании, других данных нет. Диагноз
поставить невозможно. Необходимо провести полное гормональное исследование: ФСГ, ЛГ, пролактин, АМГ, андрогены;
получить спермограмму мужа, исследовать проходимость
маточных труб. Гормональное исследование даст возможность определить генез нарушений, когда дифференциальная
диагностика, скорее всего, будет проведена между гиперпролактинемической и нормогонадотропной аменореей.
При выявлении повышенного уровня пролактина показана
МРТ гипофиза для уточнения генеза гиперпролактинемии
(органическая/функциональная). Дополнительные методы
исследования, такие как спермограмма мужа и выявление
проходимости маточных труб, дадут возможность определить
тактику достижения беременности – естественное зачатие
или программа ЭКО. При гиперпролактинемической аменорее назначение пролактинснижающих препаратов, как правило, приводит к положительным результатам, восстановлению менструации и к беременности. Если этого не произошло,
то на фоне нормальных значений пролактина проводится стимуляция яичников. При нормогонадотропной аменорее
и отсутствии других факторов бесплодия стимуляцию выполняют для естественного зачатия. Успех таких программ также
достаточно высок. ЭКО используется при наличии сочетанных
факторов бесплодия или же в случаях, когда указанное лечение не привело к наступлению беременности.