Задачи

3. Эндокринное бесплодие

Задача 3.8

Больная Ж. 27 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 2 лет, также отмечает отсутствие менструаций последние 6 меся цев. Менструации с 13 лет регулярные, по 5–6 дней, интервал 25–30 дней. По данным УЗИ: М-эхо 3 мм, в обоих яичниках умеренное количество антральных фолликулов, кист нет. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влага лище емкое, слизистая оболочка не гиперемирована; шейка матки цилин дрической формы, чистая; тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное; придатки матки слева и справа без особенностей; своды свободные, безболезненные; выделения из половых путей светлые. Объ ективно: состояние удовлетворительное; кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые; в легких дыхание вези кулярное, хрипов нет; тоны сердца ясные, ритмичные; язык не обложен, влажный; молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симпто мов раздражения брюшины нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон; физиологические отправления в норме; из молочных желез при надавливании выделяется жидкость, напоминающая молоко. По МРТ головного мозга: размеры турецкого седла в пределах нормы.
Как подробно расписаны общий и гинекологический статусы! Но какое отношение это имеет к диагностике причины бесплодия?
И опять вы правы. Кроме того, что в течение 6 мес. нет самостоятельных менструаций и выделяется молозиво из молочных желез при надавливании, других данных нет. Диагноз поставить невозможно. Необходимо провести полное гормональное исследование: ФСГ, ЛГ, пролактин, АМГ, андрогены; получить спермограмму мужа, исследовать проходимость маточных труб. Гормональное исследование даст возможность определить генез нарушений, когда дифференциальная диагностика, скорее всего, будет проведена между гиперпролактинемической и нормогонадотропной аменореей. При выявлении повышенного уровня пролактина показана МРТ гипофиза для уточнения генеза гиперпролактинемии (органическая/функциональная). Дополнительные методы исследования, такие как спермограмма мужа и выявление проходимости маточных труб, дадут возможность определить тактику достижения беременности – естественное зачатие или программа ЭКО. При гиперпролактинемической аменорее назначение пролактинснижающих препаратов, как правило, приводит к положительным результатам, восстановлению менструации и к беременности. Если этого не произошло, то на фоне нормальных значений пролактина проводится стимуляция яичников. При нормогонадотропной аменорее и отсутствии других факторов бесплодия стимуляцию выполняют для естественного зачатия. Успех таких программ также достаточно высок. ЭКО используется при наличии сочетанных факторов бесплодия или же в случаях, когда указанное лечение не привело к наступлению беременности.

© Все права защищены. Никакая часть данных, представленных на сайте, не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Уважаемые коллеги!
На сайте мы представили часть клинических случаев, рассмотренных в учебном пособии для врачей «Бесплодный брак: клинические задачи и их решения». Со всеми материалами вы можете ознакомиться, приобретя книгу.
Мы также приглашаем вас принять участие в создании следующего издания пособия. Присылайте случаи из вашей практики – наши эксперты выскажут «второе мнение», которое, возможно, станет полезным для вас и ваших пациентов.
Наиболее сложные и интересные случаи будут представлены для разбора на конференциях Российской ассоциации репродукции человека. Ждем ваши письма с пометкой «Клинический случай» на электронную почту ivf@oparina4.ru