Задачи
3. Эндокринное бесплодие
Задача 3.11
В отделение ВРТ обратилась пациентка 28 лет с жалобами на отсут
ствие беременности в течение 3 лет регулярной половой жизни без кон
трацепции. Брак первый. Из анамнеза: менструальный цикл нерегуляр
ный, по 28–60 дней. С целью регуляции цикла в женской консультации
по месту жительства рекомендован прием прогестагенов во 2-ю фазу
цикла. Гормоны крови: АМГ 13,5 нг/мл, ФСГ 4,8 МЕ/л, ЛГ 6,5 МЕ/л; УЗИ
ОМТ на 12-й день цикла: определяется более 10 антральных фолликулов
в срезе обоих яичников, М-эхо 5 мм. Супругу 27 лет, по результатам спер
мограммы – нормозооспермия.
Первичное бесплодие эндокринного генеза, СПКЯ, олигоменорея, ановуляция. Показано проведение стимуляции яичников для естественного зачатия.
Принципиально вы правы, но в представлении этого клинического случая для определения фенотипа СПКЯ не лишним
было бы описать клинические характеристики пациентки:
ИМТ, тип телосложения, наличие инсулинорезистентности
и гиперандрогенемии. При уровне АМГ 13,5 нг/мл стимуляция
яичников для естественного зачатия представляет значительные трудности вследствие высокого риска гиперстимуляции
и развития многоплодной беременности. В этом случае стимуляцию лучше начать с кломифена цитрата, возможно использовать параллельно небольшие дозы гонадотропинов, если
в этом будет необходимость. Главное – попытаться добиться
роста не более 4 фолликулов, это сложная задача, которая требует наличия у врача определенных навыков. В случае тенденции к гиперстимуляции и росту большого числа фолликулов
лучше закончить программу трансвагинальной пункцией, т.е.
перейти к выполнению программы ЭКО.