Задачи

3. Эндокринное бесплодие

Задача 3.11

В отделение ВРТ обратилась пациентка 28 лет с жалобами на отсут ствие беременности в течение 3 лет регулярной половой жизни без кон трацепции. Брак первый. Из анамнеза: менструальный цикл нерегуляр ный, по 28–60 дней. С целью регуляции цикла в женской консультации по месту жительства рекомендован прием прогестагенов во 2-ю фазу цикла. Гормоны крови: АМГ 13,5 нг/мл, ФСГ 4,8 МЕ/л, ЛГ 6,5 МЕ/л; УЗИ ОМТ на 12-й день цикла: определяется более 10 антральных фолликулов в срезе обоих яичников, М-эхо 5 мм. Супругу 27 лет, по результатам спер мограммы – нормозооспермия.
Первичное бесплодие эндокринного генеза, СПКЯ, олигоменорея, ановуляция. Показано проведение стимуляции яичников для естественного зачатия.
Принципиально вы правы, но в представлении этого клинического случая для определения фенотипа СПКЯ не лишним было бы описать клинические характеристики пациентки: ИМТ, тип телосложения, наличие инсулинорезистентности и гиперандрогенемии. При уровне АМГ 13,5 нг/мл стимуляция яичников для естественного зачатия представляет значительные трудности вследствие высокого риска гиперстимуляции и развития многоплодной беременности. В этом случае стимуляцию лучше начать с кломифена цитрата, возможно использовать параллельно небольшие дозы гонадотропинов, если в этом будет необходимость. Главное – попытаться добиться роста не более 4 фолликулов, это сложная задача, которая требует наличия у врача определенных навыков. В случае тенденции к гиперстимуляции и росту большого числа фолликулов лучше закончить программу трансвагинальной пункцией, т.е. перейти к выполнению программы ЭКО.

© Все права защищены. Никакая часть данных, представленных на сайте, не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Уважаемые коллеги!
На сайте мы представили часть клинических случаев, рассмотренных в учебном пособии для врачей «Бесплодный брак: клинические задачи и их решения». Со всеми материалами вы можете ознакомиться, приобретя книгу.
Мы также приглашаем вас принять участие в создании следующего издания пособия. Присылайте случаи из вашей практики – наши эксперты выскажут «второе мнение», которое, возможно, станет полезным для вас и ваших пациентов.
Наиболее сложные и интересные случаи будут представлены для разбора на конференциях Российской ассоциации репродукции человека. Ждем ваши письма с пометкой «Клинический случай» на электронную почту ivf@oparina4.ru