Пациентка Е. 34 лет обратилась к репродуктологу с жалобами на отсут
ствие беременности в течение 1,5 лет. Менструации с 14 лет, длитель
ностью 5–6 дней, с интервалом 28–30 дней; последние 2 года отмечает,
что менструации стали нерегулярными, через 30–60 дней, умеренные,
безболезненные. В анамнезе беременностей не было. При гинекологи
ческом осмотре и УЗИ ОМТ патологии не выявлено. Тесты на овуляцию
отрицательные в течение 2 мес. Гормоны крови: ФСГ 10 МЕ/л, ЛГ 4 МЕ/л,
эстрадиол 70 пг/мл, АМГ 1 нг/мл, ТТГ 6 мЕд/л (норма – 0,23–3,4 мЕд/л),
Т4св. 9,7 пмоль/л (норма – 9–22 пмоль/л), АТ-ТПО 384,76 (норма – 0–30),
АТ-ТГ 72,2 (норма – 0–65). УЗИ щитовидной железы: диффузная неодно
родность и снижение эхогенности ткани. Заключение эндокринолога:
аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Спермограмма супруга в норме.
Первичное бесплодие эндокринного генеза, олигоменорея,
ановуляция, снижение овариального резерва, аутоиммунный
тиреоидит, гипотиреоз. Показано достижение беременности
методом ЭКО.
Я с вами соглашусь по поводу тактики достижения беременности, но следует заметить, что у пациентки некомпенсированный гипотиреоз. Необходимо назначить ЗГТ, программу ЭКО
проводить после компенсации показателей функции щитовидной железы, на фоне ЗГТ тиреоидными гормонами, регулируя дозы препаратов в зависимости от уровней гормонов.