Задачи
3. Эндокринное бесплодие
Задача 3.17
Пациентке 27 лет с диагнозом «первичное бесплодие, СПКЯ, олигомено
рея, ановуляция» проводится стимуляция яичников кломифена цитратом
(по 100 мг/сут. с 5-го по 9-й день менструального цикла) в целях дости
жения беременности. По результатам УЗИ на 10-й день менструального
цикла регистрируется наличие в каждом яичнике по 2 фолликула: диа
метром 14 и 15 мм справа, 14 и 16 мм слева. Толщина эндометрия 5 мм.
Первичное бесплодие, СПКЯ, олигоменорея, ановуляция.
Нужно продолжить мониторирование, добавить эстрогены
и ввести овуляторную дозу хорионического гонадотропина
человека (ХГЧ).
Этот случай представлен уже на фоне стимуляции яичников,
но исходных данных о пациентке недостаточно. Не приведены
уровни гормонов, спермограмма мужа, результаты исследования проходимости маточных труб, ИМТ, уровни гормонов
крови. Если предположить, что все данные позволяют проводить стимуляцию кломифеном для естественного зачатия,
а адекватный ответ яичников позволяет это предполагать, то можно назначить эстрогены в дозе 2 мг/сут., провести
осмотр на 12-й день менструального цикла, при наличии преовуляторных фолликулов (18–20 мм) ввести овуляторную дозу
ХГЧ (5000 ЕД), продолжить прием эстрадиола, рекомендовать
половую жизнь или ВМИ, провести осмотр через 36–40 ч,
при констатации овуляции продолжить прием эстрадиола
в дозе 1 мг, добавить препараты прогестерона (дидрогестерон
20 мг или микронизированный прогестерон 200 мг). Терапию продолжать в течение 14 дней, констатировать результат
лечения тестом на беременность.
Пациентке 27 лет с диагнозом «первичное бесплодие, СПКЯ, олигомено
рея, ановуляция» проводится стимуляция яичников кломифена цитратом
(по 100 мг/сут. с 5-го по 9-й день менструального цикла) в целях дости
жения беременности. По результатам УЗИ на 10-й день менструального
цикла регистрируется наличие в каждом яичнике по 2 фолликула: диа
метром 14 и 15 мм справа, 14 и 16 мм слева. Толщина эндометрия 5 мм.
Первичное бесплодие, СПКЯ, олигоменорея, ановуляция.
Нужно продолжить мониторирование, добавить эстрогены
и ввести овуляторную дозу хорионического гонадотропина
человека (ХГЧ).
Этот случай представлен уже на фоне стимуляции яичников,
но исходных данных о пациентке недостаточно. Не приведены
уровни гормонов, спермограмма мужа, результаты исследования проходимости маточных труб, ИМТ, уровни гормонов
крови. Если предположить, что все данные позволяют проводить стимуляцию кломифеном для естественного зачатия,
а адекватный ответ яичников позволяет это предполагать, то можно назначить эстрогены в дозе 2 мг/сут., провести
осмотр на 12-й день менструального цикла, при наличии преовуляторных фолликулов (18–20 мм) ввести овуляторную дозу
ХГЧ (5000 ЕД), продолжить прием эстрадиола, рекомендовать
половую жизнь или ВМИ, провести осмотр через 36–40 ч,
при констатации овуляции продолжить прием эстрадиола
в дозе 1 мг, добавить препараты прогестерона (дидрогестерон
20 мг или микронизированный прогестерон 200 мг). Терапию продолжать в течение 14 дней, констатировать результат
лечения тестом на беременность.
