Задачи

3. Эндокринное бесплодие

Задача 3.5

В клинику ЭКО обратилась супружеская пара с диагнозом «первичное бесплодие, мужской фактор». Пациентке 26 лет, гинекологический анамнез не отягощен. По результатам исследования гормонального статуса: АМГ 3,1 нг/мл, ФСГ 7,2 МЕ/л, тиреотропный гормон (ТТГ) 4,9 мМЕ/л. Из анамнеза стало известно, что в возрасте 20 лет пациентке был постав лен диагноз «хронический аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз». Терапию в настоящее время не получает.
Ну, по этим данным трудно что-то понять, сформулировать диагноз и определить тактику ведения пациентов.
Вы правы, клинический случай представлен крайне небрежно, хочу обратить внимание коллег на этот факт. В данном представлении ситуацию логично отнести не к разделу «Эндокринное бесплодие», а к разделу «Ошибки диагностики». Первое: не указана длительность бесплодия, характер менструального цикла, наличие/отсутствие овуляции. В диагнозе звучит мужской фактор, но спермограммы нет! Уровень ТТГ выше нормы, но где же значения свободного тироксина (T4св.), уровни антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ)? Необходимо дообследование и консультация эндокринолога для определения диагноза по поводу функции щитовидной железы и при необходимости – назначения лечения. Другой вопрос, является ли аутоиммунный тиреоидит и субклинический гипотиреоз, если таковой будет диагностирован, непосредственной причиной бесплодия? Если менструальный цикл регулярный овуляторный, маточные трубы проходимы (об этом, кстати, не упоминается в клиническом описании), сперма фертильна, то, скорее всего, нет. Значение гипотиреоза в инфертильности четко не определено. Есть данные о снижении овариального резерва при гипотиреозе, чего нет в данном случае, также есть данные о худшем качестве ооцитов при проведении программы ЭКО, и об этом мы не можем судить. Вывод один: следует четко представить анамнестические, клинические и лабораторные данные обследования пациентов согласно клиническим рекомендациям.

© Все права защищены. Никакая часть данных, представленных на сайте, не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Уважаемые коллеги!
На сайте мы представили часть клинических случаев, рассмотренных в учебном пособии для врачей «Бесплодный брак: клинические задачи и их решения». Со всеми материалами вы можете ознакомиться, приобретя книгу.
Мы также приглашаем вас принять участие в создании следующего издания пособия. Присылайте случаи из вашей практики – наши эксперты выскажут «второе мнение», которое, возможно, станет полезным для вас и ваших пациентов.
Наиболее сложные и интересные случаи будут представлены для разбора на конференциях Российской ассоциации репродукции человека. Ждем ваши письма с пометкой «Клинический случай» на электронную почту ivf@oparina4.ru