В клинику ЭКО обратилась супружеская пара с диагнозом «первичное
бесплодие, мужской фактор». Пациентке 26 лет, гинекологический анамнез
не отягощен. По результатам исследования гормонального статуса:
АМГ 3,1 нг/мл, ФСГ 7,2 МЕ/л, тиреотропный гормон (ТТГ) 4,9 мМЕ/л.
Из анамнеза стало известно, что в возрасте 20 лет пациентке был постав
лен диагноз «хронический аутоиммунный тиреоидит, субклинический
гипотиреоз». Терапию в настоящее время не получает.
Ну, по этим данным трудно что-то понять, сформулировать
диагноз и определить тактику ведения пациентов.
Вы правы, клинический случай представлен крайне небрежно,
хочу обратить внимание коллег на этот факт. В данном представлении ситуацию логично отнести не к разделу «Эндокринное бесплодие», а к разделу «Ошибки диагностики». Первое:
не указана длительность бесплодия, характер менструального
цикла, наличие/отсутствие овуляции. В диагнозе звучит мужской фактор, но спермограммы нет! Уровень ТТГ выше нормы,
но где же значения свободного тироксина (T4св.), уровни антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ)?
Необходимо дообследование и консультация эндокринолога
для определения диагноза по поводу функции щитовидной
железы и при необходимости – назначения лечения. Другой
вопрос, является ли аутоиммунный тиреоидит и субклинический гипотиреоз, если таковой будет диагностирован, непосредственной причиной бесплодия? Если менструальный
цикл регулярный овуляторный, маточные трубы проходимы
(об этом, кстати, не упоминается в клиническом описании),
сперма фертильна, то, скорее всего, нет. Значение гипотиреоза в инфертильности четко не определено. Есть данные
о снижении овариального резерва при гипотиреозе, чего нет
в данном случае, также есть данные о худшем качестве ооцитов при проведении программы ЭКО, и об этом мы не можем
судить. Вывод один: следует четко представить анамнестические, клинические и лабораторные данные обследования
пациентов согласно клиническим рекомендациям.