Задачи

9. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КРИОКОНСЕРВАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО МАТЕРИАЛА ПО МЕДИЦИНСКИМ И СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ

Задача 9.11

Пациентка К. 38 лет, репродуктивная функция не реализована, беременностей никогда не было. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28–30 дней по 5 дней. В 32 года у данной пациентки был диагностирован рак молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования – люминальный В-молекулярно-биологический подтип. На первом этапе лечения произведена резекция левой молочной железы. При УЗИ органов малого таза – картина мультифолликулярных яичников, гормональное исследование не проводилось. В качестве метода защиты яичников был назначен депо-аГнРГ ежемесячно. На втором этапе лечения проведено 7 курсов адъювантной химиотерапии и лучевая терапия на область послеоперационного рубца. Учитывая положительный рецепторный статус опухоли, аГнРГ и антиэстрогены (тамоксифен) пролонгированы на 5-летний период в соответствии с существующими международными клиническими рекомендациями. Менструации восстановились в течение 2 мес. после отмены аГнРГ, регулярные, через 25–26 дней по 5 дней. По результатам гормонального исследования на момент восстановления менструаций: ФСГ 5,65 МЕ/л, АМГ 3,21 нг/мл. В 2020 г. пациентка обратилась к нам с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без применения контрацепции. При повторном гормональном обследовании: ФСГ 4,75 мМЕ/л, АМГ 2,31 нг/мл. В течение 6 мес. после констатации самостоятельная беременность не состоялась, пациентка обратилась к репродуктологу.
Я опять не могу решить эту клиническую задачу.
Здесь не вполне понятен временной ход событий. Если ракдиагностирован в возрасте 32 лет, а пациентка обратиласьв возрасте 38 лет, значит, она прошла 5-летний порог выживаемости и закончила лечение. Менструации восстановились,овариальный резерв сохранный, но беременность не наступает 6 мес. Надо проверить спермограмму. Независимоот фертильности партнера собрать консилиум с привлечением онкомаммологов, которые назначат определенное дообследование; если рецидив не обнаружится, следует достигатьбеременности методом ЭКО. Включать в протокол стимуляцииингибиторы ароматазы.

© Все права защищены. Никакая часть данных, представленных на сайте, не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Уважаемые коллеги!
На сайте мы представили часть клинических случаев, рассмотренных в учебном пособии для врачей «Бесплодный брак: клинические задачи и их решения». Со всеми материалами вы можете ознакомиться, приобретя книгу.
Мы также приглашаем вас принять участие в создании следующего издания пособия. Присылайте случаи из вашей практики – наши эксперты выскажут «второе мнение», которое, возможно, станет полезным для вас и ваших пациентов.
Наиболее сложные и интересные случаи будут представлены для разбора на конференциях Российской ассоциации репродукции человека. Ждем ваши письма с пометкой «Клинический случай» на электронную почту ivf@oparina4.ru