Пациентка К. 38 лет, репродуктивная функция не реализована, беременностей никогда не было. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28–30 дней
по 5 дней. В 32 года у данной пациентки был диагностирован рак молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования – люминальный В-молекулярно-биологический подтип. На первом этапе лечения
произведена резекция левой молочной железы. При УЗИ органов малого
таза – картина мультифолликулярных яичников, гормональное исследование не проводилось. В качестве метода защиты яичников был назначен
депо-аГнРГ ежемесячно. На втором этапе лечения проведено 7 курсов
адъювантной химиотерапии и лучевая терапия на область послеоперационного рубца. Учитывая положительный рецепторный статус опухоли,
аГнРГ и антиэстрогены (тамоксифен) пролонгированы на 5-летний период
в соответствии с существующими международными клиническими рекомендациями. Менструации восстановились в течение 2 мес. после
отмены аГнРГ, регулярные, через 25–26 дней по 5 дней. По результатам
гормонального исследования на момент восстановления менструаций:
ФСГ 5,65 МЕ/л, АМГ 3,21 нг/мл. В 2020 г. пациентка обратилась к нам
с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без применения контрацепции. При повторном гормональном
обследовании: ФСГ 4,75 мМЕ/л, АМГ 2,31 нг/мл. В течение 6 мес. после
констатации самостоятельная беременность не состоялась, пациентка
обратилась к репродуктологу.
Я опять не могу решить эту клиническую задачу.
Здесь не вполне понятен временной ход событий. Если ракдиагностирован в возрасте 32 лет, а пациентка обратиласьв возрасте 38 лет, значит, она прошла 5-летний порог выживаемости и закончила лечение. Менструации восстановились,овариальный резерв сохранный, но беременность не наступает 6 мес. Надо проверить спермограмму. Независимоот фертильности партнера собрать консилиум с привлечением онкомаммологов, которые назначат определенное дообследование; если рецидив не обнаружится, следует достигатьбеременности методом ЭКО. Включать в протокол стимуляцииингибиторы ароматазы.