Задачи
9. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КРИОКОНСЕРВАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО МАТЕРИАЛА ПО МЕДИЦИНСКИМ И СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ
Задача 9.18
Пациентка Ю. 32 лет обратилась к онкологу из стороннего учреждения,
где по поводу подозрения на рак шейки матки ей была проведена биопсия
шейки матки и выскабливание цервикального канала – диагностирован
низкодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак шейки
матки с инвазией. По результатам комплексного обследования было
произведено стадирование – T2aN0M0. Перед планируемым лечением
пациентке, учитывая ее молодой возраст, отсутствие детей и настойчивое
желание сохранить репродуктивный материал, была предложена консультация репродуктолога для решения вопроса о предварительном заборе
ооцитов. На момент обращения у пациентки был 18-й день менструального цикла (лютеиновая фаза), в левом яичнике визуализировалось
желтое тело, а в правом – до 12 мелких фолликулов. Стоит отметить, что
по данным МРТ была описана мультифолликулярная структура яичников. Какова тактика сохранения репродуктивного материала в данном
случае?
Нужно проводить стимуляцию яичников, забор и криоконсервацию ооцитов перед лечением.
Да, нужно попытаться это сделать. Стимуляцию проводитьв лютеиновую фазу, с 18-го дня цикла. Но хочу обратить вашевнимание, что есть упоминание на инвазию. Необходимо четкоопределить степень инвазии, есть ли возможность пунктировать трансвагинально. Если имеет место выраженная инвазияв параметрий, то пункция вызовет кровотечение, этого нельзядопускать. Вообще, при раке шейки матки любой стадии желательно исключить трансвагинальные осмотры, лучше смотретьабдоминально, если есть инвазия в параметрий и влагалище,пунктировать тоже надо трансабдоминально.
Пациентка Ю. 32 лет обратилась к онкологу из стороннего учреждения,
где по поводу подозрения на рак шейки матки ей была проведена биопсия
шейки матки и выскабливание цервикального канала – диагностирован
низкодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак шейки
матки с инвазией. По результатам комплексного обследования было
произведено стадирование – T2aN0M0. Перед планируемым лечением
пациентке, учитывая ее молодой возраст, отсутствие детей и настойчивое
желание сохранить репродуктивный материал, была предложена консультация репродуктолога для решения вопроса о предварительном заборе
ооцитов. На момент обращения у пациентки был 18-й день менструального цикла (лютеиновая фаза), в левом яичнике визуализировалось
желтое тело, а в правом – до 12 мелких фолликулов. Стоит отметить, что
по данным МРТ была описана мультифолликулярная структура яичников. Какова тактика сохранения репродуктивного материала в данном
случае?
Нужно проводить стимуляцию яичников, забор и криоконсервацию ооцитов перед лечением.
Да, нужно попытаться это сделать. Стимуляцию проводитьв лютеиновую фазу, с 18-го дня цикла. Но хочу обратить вашевнимание, что есть упоминание на инвазию. Необходимо четкоопределить степень инвазии, есть ли возможность пунктировать трансвагинально. Если имеет место выраженная инвазияв параметрий, то пункция вызовет кровотечение, этого нельзядопускать. Вообще, при раке шейки матки любой стадии желательно исключить трансвагинальные осмотры, лучше смотретьабдоминально, если есть инвазия в параметрий и влагалище,пунктировать тоже надо трансабдоминально.
